V případě hrudní osteochondrózy často trpí orgány spojené s oblastmi míchy, která se nachází na úrovni postižené hrudní oblasti a níže. Porušení normální činnosti páteře vede k nehybnosti paží, nohou a trupu jako celku, dysfunkci pánevních orgánů, dýchacích svalů a vnitřních orgánů.
Osteochondróza je degenerativně-dystrofické onemocnění páteře, jehož podkladem je změna meziobratlových plotének s postižením patologického procesu sousedních obratlů a meziobratlových kloubů s celým vazivovým aparátem.
Vlastnosti anatomie páteře
Pohyblivost a stabilita, elasticita a elasticita páteře do značné míry závisí na meziobratlových ploténkách, které jsou jedním z typů chrupavčitého spojení mezi kostmi a zajišťují pevnou vazbu mezi těly sousedních obratlů. Celková délka meziobratlových plotének je jedna čtvrtina délky páteře.
Nejdůležitější funkcí plotének je snížení vertikální zátěže na obratle. Disk se skládá ze tří částí:
- hyalinní desky (těsně přiléhající k obratlům);
- nucleus pulposus (vyplňuje mezeru mezi deskami);
- vláknitý prstenec (obklopuje jádro zvenčí).
Jádro obsahuje buňky chrupavky, těsně propletená kolagenová vlákna a chondrin (proteoglykany). Přední plocha plotének je pokryta předním podélným vazem, který je pevně srostlý s obratli a volně překlápí přes ploténky. Zadní podélný vaz je pevně srostlý s povrchem ploténky a tvoří přední stěnu míšního kanálu. Meziobratlová ploténka nemá vlastní prokrvení, proto se živí látkami, které přicházejí difúzí z obratlových těl.
K rozložení vertikálních zátěží v páteři dochází díky elastickým vlastnostem plotének. V důsledku tlaku se nucleus pulposus roztáhne a tlak se redistribuuje na anulus fibrosus a hyalinní ploténky. Během pohybu se jádro pohybuje v opačném směru: při flexi - směrem ke konvexitě, při neohýbání - dopředu. Při pohybu páteře jsou do práce zahrnuty svaly, vazy a ploténky. Proto porušení v jednom článku vede k porušení v celém kinetickém řetězci.
Příčiny a mechanismus rozvoje onemocnění
Při rozvoji osteochondrózy hraje zvláštní roli mechanický účinek na páteř. Vlivem nepříznivého statického a dynamického zatížení nucleus pulposus postupně ztrácí své elastické vlastnosti (důsledkem depolymerace polysacharidů), tvoří výběžky a sekvestry.
Proces degenerace ploténky je ovlivněn genetickou predispozicí, která způsobuje rozvoj změn v nervosvalovém aparátu zad, změnu struktury glykosaminů a porušení distribuce kolagenových vláken v ploténce. Genetický faktor je prvořadý při výskytu hrudní osteochondrózy se zvýšenou funkční aktivitou.
Mezi rizikové faktory rozvoje degenerativních změn na páteři patří anatomické rysy plotének, které jsou evoluční nedokonalostí. Jedním z těchto rysů jsou nutriční vlastnosti struktur. V lidském těle se ploténka skládá ze špatně prokrvené tkáně. K uzávěru cév dochází již v dětství. Po výživě dochází v důsledku difúze látek přes koncové desky.
Stimulátorem pronikání živin je dávkovaná zátěž, která vylučuje statické držení těla a velký stres. Fyzická nečinnost je jedním z hlavních rizikových faktorů hrudní osteochondrózy. Proto je pravidelný pohyb důležitým preventivním opatřením.
Zvláštnost mikroskopické struktury - několik buněk - snižuje intenzitu regenerační schopnosti a rychlost obnovy komponent disku. Anatomickým znakem je slabost a nedostatek pevnosti plotének v zadních úsecích. To přispívá ke vzniku klínovitých plotének v dolní hrudní a bederní oblasti.
Velký význam při rozvoji osteochondrózy je věnován involutivním změnám. Aktivně degenerativní změny začínají přibývat po 30 letech. Syntéza komponent nezbytných pro disk (glykosaminoglykany) pokračuje, ale jejich kvalita se zhoršuje. Snižuje se hydrofilita, zvyšuje se vláknitost, objevuje se skleróza.
Fáze degenerace meziobratlových plotének:
- prodloužený asymptomatický průběh, degenerativní změny intradiskálních komponent, posunutí jádra uvnitř disku;
- výrazné radikulární příznaky hrudní osteochondrózy, komprese míchy, protruze nucleus pulposus (protruze, 1 stupeň);
- ruptura disku s herniálním výběžkem (kýla, 2. stupeň);
- degenerativní změny extradiskálních komponent (stupeň 3).
Patologická protruze utlačuje nervové kořeny, cévy nebo míchu na různých úrovních (krční, hrudní, bederní), což určuje klinický obraz.
Omezení pohyblivosti v hrudní páteři, které je způsobeno přítomností hrudníku, přispívá k nejmenší traumatizaci meziobratlových plotének, a tedy k osteochondróze. Fyziologická hrudní kyfóza přispívá k redistribuci hmotnosti horní poloviny těla na boční a přední úseky obratlů. Proto se na přední a boční ploše páteře tvoří intervertebrální kýly a osteofyty. Zadní osteofyty a kýly jsou extrémně vzácné.
Osteochondróza přispívá ke zúžení intervertebrálních foramen a stlačení kořenů míchy a sympatických vláken. Sympatická vlákna vznikají v šedé hmotě míchy, poté se shromažďují do uzlin, ze kterých jsou posílána do všech vnitřních orgánů. To vede k tomu, že hrudní osteochondróza kromě typických neurologických poruch vede k dysfunkci vnitřních orgánů (vegetativní, vazomotorické, trofické) a napodobování somatických onemocnění. Tento rys osteochondrózy hrudních plotének vysvětluje obtíže při diagnostice a předepisování správné léčby.
Příznaky hrudní osteochondrózy
Hrudní osteochondróza je typičtější pro lidi se sedavým způsobem života. Současně nedochází k stimulačnímu účinku dávkovaných zátěží na páteř, což přispívá k narušení obnovy disku. Nemoci se rozvíjejí u lidí, kteří dlouho pracují u počítače, sklánějí se atp. tito lidé potřebují samostatně provádět terapeutická cvičení.
Nejčastěji se osteochondróza hrudníku projevuje tupou bolestí, méně často bolestí a pálením. Bolest je lokalizována mezi lopatkami. Pacient je rušen pocitem stlačení hrudníku. Při hmatu trnových výběžků hrudních obratlů je detekována lokální bolest, která se zvyšuje s axiálním zatížením páteře, hlubokou inspirací a obraty těla.
Řada pacientů má ostré bolesti v lopatce a v dolní části hrudníku (syndrom zadního žebra). Tato symptomatologie se vyvíjí v důsledku posunutí dolních žeber. Bolest se prudce zvyšuje při otáčení trupu. Častěji bolestivý syndrom náhle zmizí.
Často se bolest na hrudi stává pletencem, odpovídá průběhu mezižeberního nervu. Je narušena citlivost v zóně inervace odpovídajícího nervového zakončení, objevují se parestézie, často dochází ke snížení povrchové i hluboké citlivosti. Možné porušení funkce břišního lisu, změna reflexů kolenních a kalkaneálních šlach.
K porušení funkce vnitřních orgánů dochází při stlačení jakéhokoli nervového kořene na úrovni 1 až 12 hrudníku. V hrudní oblasti jsou struktury odpovědné za inervaci plic, srdce, střev, jater, slinivky břišní a ledvin. Proto neexistují žádné známky charakteristické pouze pro hrudní osteochondrózu.
Onemocnění se projevuje příznaky charakteristickými pro jinou patologii:
- potíže s dýcháním;
- intenzivní noční bolesti;
- "srdce", anginózní bolesti;
- bolestivost v mléčných žlázách;
- bolest v pravém nebo levém hypochondriu (příznaky cholecystitidy a pankreatitidy);
- bolest v krku a jícnu;
- bolest v epigastriu, břiše (příznaky gastritidy, enteritidy a kolitidy);
- sexuální dysfunkce.
Diagnostika
Největší hodnotu v diagnostice hrudní osteochondrózy má rentgenové vyšetření hrudníku. Na obrázku je patrný pokles výšky meziobratlové ploténky, skleróza koncových plotének, tvorba osteofytů.
Počítačová tomografie umožňuje objasnit stav obratlů, kloubů páteře, velikost páteřního kanálu, určit umístění kýlního výběžku a jeho velikost.
Při provádění diferenciální diagnostiky je nutné pečlivě shromáždit anamnézu a porovnat všechny klinické příznaky hrudní osteochondrózy s příznaky jiných onemocnění. Například: bolest v srdci s osteochondrózou není zastavena nitroglycerinem, bolest v epigastriu není spojena s příjmem potravy, není sezónní, všechny příznaky se objevují převážně večer a po nočním odpočinku zcela mizí.
Jak léčit hrudní osteochondrózu?
Léčba osteochondrózy hrudní páteře je téměř ve všech případech konzervativní. Indikací k terapii je převaha viscerálních syndromů s neurologickými poruchami. Hlavní ortopedickou léčbou by měla být adekvátní trakce páteře:
- aktivní vertikální trakce pod vodou;
- pasivní horizontální trakce v šikmém lůžku pomocí Glissonovy smyčky při poškození na úrovni 1-4 hrudních obratlů, axilárními popruhy při poškození na úrovni 4-12 hrudních obratlů.
Léčba léků spočívá v provádění paravertebrálních blokád roztokem novokainu. Při exacerbaci onemocnění se používají analgetika a sedativa. U syndromu nevyjádřené bolesti je přípustné používat doma masti s analgetiky a protizánětlivými léky.
Po odstranění akutních jevů se používá masáž svalů zad a dolních končetin. Manuální terapie je indikována pro 1-3 stupně osteochondrózy v případě vývoje funkčních blokád. Zahrnuje různé možnosti měkkých a drsných účinků na zádové svaly.
Terapeutické cvičení umožňuje dávkované zatížení všech částí páteře, což stimuluje regenerační procesy. Důležitou podmínkou pro cvičební terapii osteochondrózy je vyloučení vertikálních zátěží.
Fyzioterapie: UHF léčba, ultrazvuk, induktotermie, radonové a jehličnaté solné koupele. V lázeňské fázi se aktivně využívá podvodní trakce a hydromasáž.
Chirurgická léčba se používá zřídka. Indikací k chirurgické intervenci je komprese míchy vyhřezlým fragmentem ploténky.