Zde je další patologie, která je považována za související s věkem, ale často se vyskytuje bez jakéhokoli vztahu s věkem.
Například tato skutečnost: více než polovina pacientů s osteochondrózou po celém světě zaznamenala první známky jejího vývoje ve věku 25 let. Ano, nikdo si nemyslel, že stáří může přijít tak brzy. . . Někteří lidé vidí tyto roky jako zralé, někteří jsou spíše zvyklí odkazovat je téměř k dospívání a někomu se 60 nezdá být důvodem k tomu, aby se necítil dobře. Ale rozhodně každý bude souhlasit, že pro proces stárnutí to, mírně řečeno, ještě není věk.
Co je za problém? Ve skutečnosti je mnohostranný a laikovi se může zdát komplikovaný. Ale ve skutečnosti na tom není nic složitého. V části o vyhřezlé ploténce jsme říkali, že jeho obsahem je voda a v ní rozpuštěné bílkoviny, že? Takže veškerá osteochondróza, spolu s její rychlostí, závažností a léčebnými projekcemi, je ve skutečnosti postavena na těchto proteinech. co tím myslíme? Nyní bude vše jasné.
Proteiny v „náplni" meziobratlové ploténky se nazývají glykosaminoglykany. Možná si toto jméno nemusíme pamatovat.
Rozhodně si ale musíme pamatovat, že hlavním účelem glykosaminovaných dikanů je zadržovat vodu. Navíc s možností jeho postupného uvolňování pod tlakem. Jinými slovy, proteiny, které vytvářejí rosolovitou texturu „výplně" pro kotouč, jsou vyrobeny tak, že se v něm v klidu voda ohřívá a pod zátěží se postupně vytlačuje.
Voda sama o sobě je samozřejmě příliš tekutá, aby něco takového dokázala. To je důvod, proč tělo syntetizuje speciální proteiny - jedinečné! analog potravinových gelujících činidel jako karagenan, gumy, škrob.
Aby obsah meziobratlové ploténky (a připomínáme, že je základem jejích tlumicích vlastností) zůstal v pořádku, potřebujeme po celý život:
- sledovat, co jíme, vyhýbat se nedostatku životně důležitých látek, zejména bílkovin;
- vyhnout se svalovým křečím v zádech;
- udržovat aktivní oběh mozkomíšního moku a krve v něm, aby se normalizovaly metabolické procesy v tkáních páteře;
- vyhnout se zranění a infekci tkání páteře;
- udržovat rychlost metabolismu voda-sůl v těle.
Příznaky osteochondrózy
Hned na začátku tedy naše záda začnou „klepat" do rytmu každého našeho pohybu. Poměrně dlouhou dobu je však toto křupání pouze slyšet. V budoucnu přijde období pocitů - neustálé tahání, bolestivé bolesti a nepohodlí v oblastech postižených osteochondrózou. Dávají o sobě vědět v klidu a s pohybem postupně přibývají. Subjektivně pacienti poznamenávají, že se zdá, že klouby postižené tímto procesem se unaví rychleji než ostatní. V souladu s tím, jak se pocit únavy zesiluje, roste také bolestivá bolest.
Tím ale proces samozřejmě zdaleka nekončí, i když to už není začátek. Stav ploténky se totiž nelepší a stav chrupavky se s protahováním situace zhoršuje a to velmi rychle. Postupem času se samotné křupky stávají bolestivými.
Každý takový zvuk je nyní doprovázen výbuchem tupé bolesti jak v místě jeho výskytu, tak v blízkých tkáních jakéhokoli typu. Zdá se, že se šíří jako rozsáhlá bolestivá vlna z jednoho bodu v kloubu – přesně podle zákonů rezonance.
Příznaky cervikální osteochondrózy
Pokud máme problémy s krční páteří, můžeme pociťovat:
- bolest hlavy odolná vůči standardní léčbě - tupá, bolestivá, pulzující, konstantní, rovnoměrně rozložená po celé hlavě. To se shoduje se zvýšením bolesti krku a je podobné bolestem hlavy, které se objevují s prudkými nárůsty krevního tlaku. Při osteochondróze zpravidla příliš vysoký tlak vede k bolesti hlavy;
- nemotivované záchvaty závratí po celý den: s náhlými změnami držení těla, pohyby hlavy, třes. Často se závratě shodují s rytmem dýchání - nebezpečná "lehkost" v hlavě se objevuje s každým nádechem a mizí při výdechu. Taková symptomatologie znamená, že v tuto chvíli je intrakraniální tlak snížen a ne nadměrný, jako v předchozím příkladu. Tyto dva příznaky se zpravidla střídavě pozorují u všech pacientů s cervikální osteochondrózou, vyskytují se pravidelně a trvají několik dní. Někdy jedno nahrazuje druhé, někdy jsou odděleny obdobími relativního tlaku;
- bolestivá bolest v krku, zejména na spodině lebeční. V počátečních fázích se projevuje nejasným nepohodlím během dne a křupáním při otáčení hlavy. Ale dotýkání se páteře v této oblasti nebo snaha masírovat svaly způsobuje bolestivost a ztuhlost svalového vlákna. Následně je bolest trvalá, zvětšuje se s otočením hlavy na stranu, předklonem k hrudníku, po spánku na vysokém nebo příliš měkkém polštáři;
- bolestivé bolesti na hrudi (jakoby pod žebry), pod lopatkou, s návratem k ramenním a horním svalům hrudníku. Připomínají záchvat anginy pectoris nebo onemocnění koronárních tepen stejně jako bolest při vyhřezlé ploténce, ale jsou trvalejší. Například u onemocnění kardiovaskulárního systému bolest zřídka trvá déle než několik hodin a málo závisí na dechovém rytmu. U osteochondrózy je konstantní, zhoršuje se s každým nádechem, trvá po dobu až několika dnů nebo déle;
- "Lumbago" podél celé linie ramen, často až ke konečkům prstů. Zpravidla v závislosti na stupni progrese osteochondrózy trpí pacient současně buď krátkodobým "lumbagem" do ramenního kloubu, nebo záchvaty necitlivosti a déletrvajícím akutním "lumbagem" po celém vnitřním povrchu paže. Pokud jde o porušení malých neuronů ramene, není to cítit v klidu, ale prudce se zhoršuje s prvními pohyby hlavy po dlouhé nehybnosti. Pacienti to popisují jako „elektrické výboje podél páteře, ve svalech ramen. A ozařování do ruky je často doprovázeno křečí svalů zápěstí a porušením citlivosti prsteníku a malíčku;
- poměrně často, i když v méně než polovině všech případů s cervikální osteochondrózou, citlivost a pohyblivost jazyka klesá. Pacienti nemusí být schopni rozlišit některé chutě (nerozpoznat hořkou, kyselou, sladkou, ale je snadné pojmenovat smíšenou chuť). Někteří lidé hlásí změny v dikci, zvláště když je nutné mluvit rychle a/nebo jasně.
Příznaky osteochondrózy hrudní oblasti
Příznaky hrudní osteochondrózy:
- bolí, kreslí bolest na hrudi, "někde pod žebry. "Na rozdíl od ischemické choroby srdeční pacient obtížně přesněji určuje její centrum. Taková bolest výrazně závisí na rytmu dýchání - zvyšuje se s inspirací a kašlem. A přes veškerou nejistotu jeho umístění v hrudníku se každý takový útok zřetelně ozývá v kauzálním obratli / obratli. V 99 případech ze 100 nejvíce bolí posunutý obratel;
- poruchy citlivosti a pohyblivosti plicní bránice - vzhled pocitu neúplného nádechu, neschopnost provést spodní výdech;
- bolest a nepohodlí v gastrointestinálním traktu - zvláště často žaludku, horní části střeva, jater a slinivky břišní. Bolest se může pohybovat od mírného, neslyšitelného nepohodlí až po zjevné křeče. Osteochondróza hrudní oblasti je proto často zaměňována za pomalou gastritidu, enteritidu, kolitidu, chronickou pankreatitidu.
Příznaky bederní osteochondrózy
Lumbální osteochondróza, nazývaná také lumbago (abychom věděli, že jde o jedno a totéž), je nejčastější formou onemocnění.
S ním budeme mít:
- Bolestivá bolest v dolní části zad, zhoršená ohýbáním, dlouhým sezením nebo stáním - obecně téměř jakýkoli pohyb těla. Zpravidla ruší nemocné v noci, v přítomnosti zvyku spát na zádech, s narovnanýma nohama. Ustupuje až při delším pobytu nebo návyku spát ve fetální poloze. Tedy s koleny vtaženými do hrudníku. Pacienti s bederní osteochondrózou rychle a dobrovolně přecházejí z měkkého lůžka na tvrdé, protože je snazší udržet polohu embrya na tvrdé podlaze po celou noc;
- syndrom bederní ztuhlosti. Znamená to: neschopnost rychle se ohnout po dlouhém stání nebo sezení, spojená ani ne tak s bolestí, jako s celkovým snížením svalové roztažnosti a ztuhlostí kostí v postižené oblasti; rychle postupující necitlivost v bederní oblasti při sezení nebo stání, spojená s akutním porušením nervových zakončení v této poloze obratlů;
- sevření sedacího nervu (hlavního nervového kmene pro nohy, vstupujícího do páteře v oblasti kostrče). S osteochondrózou lumbosakrální oblasti patří do řady scénářů ischias, i když ne jediný. Navzdory existenci několika dalších variant je ischias často bolestivou komplikací osteochondrózy.
Léčba osteochondrózy
Budeme muset absolvovat léčbu na dlouhou dobu, takže nejprve zlepšíme kvalitu života vlastních zad.
- Sundáme z postele peřinku a péřový polštář. Ponechme jednu hlavní matraci, pořiďme si ortopedický polštář – hustý, nízký, s pevnou prohlubní uprostřed. Obvykle jsou tyto polštáře vyrobeny z výplňového polyesteru. Proto je třeba dbát na to, aby nebyl příliš měkký - nyní je pro nás škodlivý. A pravděpodobnost, že to „odfoukne" a za týden se změní na plochou palačinku, je velmi vysoká. Tloušťka válečku po okrajích by se měla rovnat délce našeho krku od spodiny lebeční k 7. obratli, který vyčnívá při naklonění hlavy. Pokud je o 1, 5-2 cm nižší, tím lépe.
- Koupíme další nepříliš tlustý polštář nebo použijeme naše staré peří v nové kvalitě. Od této chvíle budeme muset tento polštář dávat vždy pod stehna nebo hýždě v poloze na zádech, stejně jako pod horní koleno, když spíme v poloze plodu. Pojďme experimentovat s optimální výškou, šířkou a polohou polštáře – správná věc umístěná na správném místě přinese okamžité vymizení bolesti v nejnápadnějším ohnisku právě v této poloze.
- V případě osteochondrózy je přísně zakázáno zvedat a přenášet jakékoli předměty o hmotnosti vyšší než 10 kg. Jakýkoli trénink by tedy u nás měl probíhat s vlastní nebo minimální váhou. U jakéhokoli typu osteochondrózy je pro nás moudřejší nedělat to sami, ale jít do posilovny. Je to v posilovně, protože kardio (běžecký pás, kolo, lyžování) a fitness nejsou totéž. Nyní musíme všemi prostředky zorganizovat dodatečnou podporu zad a pracovat se striktně stejnou, správnou polohou těla. Nejlepší pro takové účely je simulátor - ocelový rám, ve kterém se my i zvedáné závaží můžeme pohybovat pouze v amplitudě omezené konstrukcí.
- Po jakékoli námaze (včetně běžné vzpřímené chůze) bychom měli záda lehce promasírovat a jemně je protáhnout. Teplo lze aplikovat na místa zvláště intenzivní bolesti zad – samozřejmě za předpokladu, že se změnou držení těla nemigruje ohnisko bolesti. A protože u osteochondrózy je častým jevem migrace bolesti, někdy se obyčejná „pětiminutovka" na podložce, jako je aplikátor Lyapko, ukáže pětkrát účinnější než jakákoli nahřívací podložka. Přeci jen si opravdu nemůžeme koupit zahřívací matraci! Navíc v teplém období hrozí, že vytápění tak rozsáhlé oblasti skončí úpalem. . .
Pokud to všechno pochopíme, vezmeme v úvahu a jsme si jisti, že nezapomeneme, zorganizujeme aktivaci metabolických procesů pro naši páteř. Jak již bylo zmíněno, neměli byste cvičit doma s osteochondrózou. Přesněji řečeno, člověk by se tím neměl nechat unést - je lepší spolupracovat s profesionálním ortopedem nebo instruktorem tam, kde je vybavení, které dokáže kompenzovat silové nedostatky, které v naší páteři vznikly. Protože ale bohužel ne každý takovou možnost má, dovolujeme si přesto doporučit nějaká zahřívací cvičení se sníženou pravděpodobností komplikací.
Je zde pouze jedno pravidlo, které by se nemělo porušovat. Totiž: pokud jsme se rozhodli vzít vše do vlastních rukou, před zahájením tréninku si určitě musíme objednat nebo koupit speciální zdravotní obvaz nebo korzet. Bandáž pro spolehlivou fixaci přesně té části zad, kde je patologický proces. Měli byste pracovat pouze v něm a poskytnout problematické části páteře oporu, která jí v současnosti chybí.
Tak:
- Posadíme se těsně ke stolu, jehož víko by se nám opíralo o břicho, na židli s úzkým a vysokým opěradlem. Musíme mít pevnou oporu jak pro záda, tak pro zadní část hlavy. Opřeme se celými zády o opěradlo židle, natáhneme paže a posuneme je po víku na maximum. Je dokonce nutné se trochu hrbit a tlačit lopatky dopředu, ale za tímto účelem je zakázáno odtrhnout zadní část hlavy nebo záda od podpěry. Na linii, kde naše dlaně zůstávají v této poloze, by měl být položen předmět vážící více než 10 kg. Jeho tvar a povrch by měly být pohodlné, od té doby budeme muset tento předmět vzít dlaněmi mírně zespodu a přitáhnout jej k sobě, aniž bychom ho zvedli z povrchu. Je třeba s ním pohybovat ani ne tak rukama, jako spíše úsilím lopatkových svalů, které se nyní snaží vrátit předloktí natažená dopředu do normální polohy. Jak je vidět, mluvíme o „zdomácnělém" a pro naše potřeby mírně upraveném veslařském trenažéru. Přesněji řečeno, jeho modifikace, implikující prosté přitažení váhy na sebe. V každém případě toto cvičení dobře rozvíjí svaly střední části zad - mezi lopatkami a také laty. Poté, co přitáhneme závaží k sobě, mělo by být posunuto zpět a trakce by se měla opakovat ještě 15krát.
- Postavme se blízko nám již známého stolu a opřeme se pánevními kostmi o hranu víka. Dáme ruce za hlavu, hlavu necháme klesnout tak, aby naše čelo spočívalo na stole. Zároveň by zadní strana neměla být zaoblená – zakulatíme ji později. Naším úkolem je zatím udělat 15 ohybů k samotnému stolu s rovnými zády a rukama vzadu na hlavě. Správná poloha těla znamená, že v budoucnu, když spadneme na stůl, budeme celý obličej, ne čelo. Proto bychom se nad samotným víkem měli zdržovat a nespoléhat se na něj.
- Využíváme jeden ze cviků podrobně popsaných v sekci o prevenci onemocnění zad. Totiž: ležíme na břiše na podlaze, ruce natažené nad hlavou a rovné nohy složené k sobě. Zvedněte jednu (libovolnou) paži z podlahy a současně se natáhněte dopředu, stejně jako opačnou nohu. Samozřejmě byste se neměli pokoušet přehodit nohu přes hlavu, ale kopnutím ji stáhnout zpět. Poté spusťte končetiny, v duchu počítejte do tří a opakujte s dalším párem „ruka-protinožka". Celkem musíte udělat 20 opakování pro oba páry končetin.
- Sedíme na podlaze, zády ke zdi, s nohama nataženýma před sebou. Neopírejte se zády příliš těsně o zeď a opřete se dlaněmi bezpečně o podlahu. Nyní musíme zvednout tělo na jedné ruce nad podlahu tak vysoko, jak jen dokážeme. Je lepší držet nohy rovně a přitom sedět. Pokud to s rovnými liniemi nevyjde, můžete je zkusit přimáčknout k hrudi. V tomto případě budete muset počítat s tím, že změna polohy nohou posune těžiště a bude vyžadovat opírání hlavy o zeď. Opakujte 5-7krát.
- Pořídíme si speciální pás na vzpírání - široký, ze silné kůže, který dokonale fixuje spodní část zad. U lehčích forem osteochondrózy je docela možné ponechat pouze obvaz fixující nemocnou oblast. Vezměte si do koupelny 15litrové umyvadlo nebo vědro, které používáme na farmě. Zalijeme vodou, aby nestříkalo přes okraje, vyndáme na libovolné volné místo. Nádobí s vodou by mělo být umístěno na podlaze, nohy by měly být mírně od sebe a zahnuté. kolena pro stabilitu, mírně posuňte tělo dopředu. Měli bychom získat velmi nejednoznačnou pózu – mírný předklon, se znatelně vsazenými hýžděmi, ale rovnoměrnou linií páteře v horní části trupu. To je z hlediska anatomie lidského těla zcela normální a správné. Po dosažení požadované polohy bychom si měli stále sednout, dokud nebudeme moci uchopit madla pánve, aniž bychom zakulatili záda. Poté je třeba zvednout pánev, synchronizovaným pohybem narovnat kolena a spodní část zad.
Jak již bylo zmíněno výše, samomasáž je pro většinu lidí snazší pochopit intuitivně, přičemž se spoléhá na vjemy v procesu. A doporučujeme, abyste jednoduše pravidelně (denně) prováděli nezávislé sezení s masérem a zjišťovali strukturální rysy vašich zad - se všemi jeho patologiemi a proporcemi. Přesto na světě neexistují dvě stejná zatočení. Žádný masér ani lékař tedy nenastuduje tento orgán lépe než my. Přitom jednotlivé detaily stavby našich zad zde mohou být nesmírně důležité. Zvláště pokud je postižena pouze jedna část páteře nebo její poškození zahrnuje „přitěžující okolnosti" v duchu zakřivení, kýly, malformací.
Nicméně zde jsou některá doporučení související s nuancemi masáže různých oddělení. V originále je totiž znají jen odborníci a v oblíbené prezentaci masážních technik jsou často opomíjeny. Tak:
Při cervikální osteochondróze proces postihuje oba typy svalů stejně často a silně. Pravidelná, byť hloubková masáž proto pacientům ne vždy přináší úlevu, v kterou doufali. Ramenní pletenec je totiž nejmohutnější z celého těla a kosterní svaly nejsou nikde „ukryty" tak hluboko jako u nás.
A pro úplnou spokojenost s výsledkem vezmeme v úvahu několik ustanovení, ve kterých bude snazší se k nim dostat:
- Při masáži bolavých deltových svalů se jejich vnější okraj nejsnáze „dosáhne" zatlačením prstu shora do prohlubně mezi klíční kostí a „hrbolkem" ramenního kloubu. Neměli byste tlačit prst příliš silně - tam. kromě svalu jsou umístěny také vazy ramene. Jak však hněteme ztuhlou hlavu svalu, začneme přesněji rozlišovat mezi jeho měkkým vláknem a pružným vazivovým aparátem. Je nutné pracovat výhradně s měkkou hlavou a hnětet ji kroutivými pohyby. Poté můžete jít nahoru a 2-3 cm nahoru podél linie ramen a pokračovat v práci shora;
- vnitřní okraj deltového svalu (nejproblémovější ramenní sval v běžném životě) je připojen k 7. obratli. Působí silnější než ostatní, když, jak se říká, skloníme hlavu k hrudi. Ale pod hlavou deltového svalu je řada kosterních svalů a zcela je kryje před manipulací shora. Mezitím lví podíl na „výbojích" osteochondrózy prochází jejich vlákny. Proto musíme ležet na zádech na měkkém povrchu.
Střed zad nám bude dělat menší problémy se samotným počtem svalových vláken. Jejich konstrukce je však velmi složitá - v tom smyslu, že většina hlav svalů zde není připevněna k okrajům kostí, ale jakoby pod nimi. To platí zejména pro lopatky, ke kterým jsou na jedné straně připojeny všechny svaly středu, ale žádný z těchto úponů není umístěn přímo na okraji kosti nebo na jejím vrcholu:
- pokud nás trápí pálivé nebo vystřelující bolesti „někde pod lopatkou", nezáleží na tom, zda jsou pozorovány na vrcholu lopatky, pod nebo dokonce uprostřed. Faktem je, že v obvyklé poloze vleže do těchto míst nedosáhneme. Musíme si lehnout tak, aby masírovaná ruka volně visela z postele a ležela na podlaze. Pracovní ruka je vždy opačná a měla by být pevně navinutá shora, za zadní částí hlavy. Nepohodlné, ale účinné. Střední část pod lopatkou je lepší masírovat tvrdým masérem - prsty téměř nedosáhneme, a tudíž nebudeme moci tlačit. Pro zvětšení plochy, na kterou dosáhneme, lze pod loket pracující ruky umístit polštář;
- jak natáhnout horní rohy širokého hřbetu a dát ruku nahoru, ani génius akrobacie nebude schopen. Lat jsou svaly, které umožňují kulturistům a obecně fyzicky dobře vyvinutým jedincům předvést klasické prodloužení zad ve tvaru V od trupu k ramenům. Právě ty veslařský trenažér dobře rozvíjí - přitahování těžkých předmětů k hrudníku. Jsou umístěny v horní části zad a přísně po stranách. Hodnotu vyvinutých lat pro sílu paží a dolní části zad nelze přeceňovat, proto je třeba je nejen rozvíjet, ale také sledovat jejich kondici. Navíc je naprostá většina lidí vůbec nedodržuje a v běžném životě se přímo používají velmi zřídka. Pro masáž lats je lepší použít polohu vleže na boku. V tomto případě by pro stabilitu měly být nohy přitaženy blíže k žaludku, pracovní ruka by měla být vytažena dopředu podél lůžka a přivedena pod podpaží masírované paže. Pro větší pohodlí není nutné masírovanou ruku držet sklopenou podél boku – je vhodnější ji také spustit na lůžku v úrovni hrudníku. Poté se po ní natáhne spodní okraj lopatky a k ní jsou okamžitě připojeny laty.
Bederní oblast má své vlastní strukturální rysy. Jednak zde podél páteře probíhá stejná řada drobných kosterních svalů, které při otáčení pohybují obratli. Za druhé, v tomto místě je mnoho svalů přicházejících shora připojeno ke křížové kosti. To znamená, že spojuje spodní část zad s horní - ve skutečnosti vám umožňuje udržovat a udržovat po celý život míru zakřivení zad ve tvaru S. Mimochodem, z tohoto důvodu je slabost ve střední části zad (skolióza) často doprovázena zakřivením dolní části zad - lordózou a kyfózou. Hlavním svalem bederní páteře je lat. Bez jejího zdraví neuvidíme normální ohyb ve tvaru S jako naše uši. A křížová kost a ocasní kost nás budou bolet neustále, i bez osteochondrózy.
Takže začneme:
- je třeba si uvědomit, že sval latissimus dorsi jde silně šikmo: jeho horní okraj je připojen ke spodní části lopatky a spodní - až k sakrálním kostem, to znamená ke kostrči. Pokud tedy půjdeme přímo z podpaží prsty nebo masérem dolů po boku, hněteme sval, který se stejnou měrou souvisí jak se zády, tak s břichem – šikmý břišní sval. Toto není lat, který spojuje spodní část zad s ramenem - šikmý sval je zodpovědný za naklonění těla přísně na stranu. Většinou za úspěšné narovnání z tohoto náklonu. Velmi trpí skoliózou a pánevními lézemi. Jeho hlavní částí je pro nás ta spodní, poblíž samotné stehenní kosti. Existují dvě hlavice, kterými je připevněna k tibiálnímu kloubu. Jeden je umístěn blíže k hýždím (splývají s jeho nejhořejším lalokem) a druhý jde mírně dopředu, do oblasti třísel. Pokud tedy vezmeme jako zvyk masírovat celou oblast kolem výběžků pánevních kostí, rozhodně se nestane nadbytečnou;
- pokud se z nějakého důvodu (nejčastěji kvůli bolesti) rozhodneme zahřát hýždě, je lepší to udělat vleže na boku a přitažením kolen k hrudníku. Tato poloha zpřístupňuje všechny hýžďové svaly pro masáž. Napoprvé se nám hýždě mohou zdát velmi bolestivé a jakoby celé složené ze šlachové tkáně – na dotek budou tak husté. Ve skutečnosti by takoví být neměli – je to křeč. Zvláště patrné je to v horních lalocích a střední části. Normálně by měl být prst uprostřed hýždí volně stlačen do hloubky jedné falangy - pole hýžďových svalů není menší než pole ramenních svalů. To je to, čeho musíme dosáhnout, aniž bychom se dívali na nějakou palčivou bolest.